سرطان الثدي من أكثر السرطانات شيوعًا بين النساء، ويُعد الاستئصال الجراحي للورم أو للثدي العلاج التقليدي لعقود طويلة. في السنوات الأخيرة ظهر توجه نحو علاجات أقل تدخلًا، أبرزها العلاج بالتجميد (Cryoablation)، وهو إجراء طفيف التوغل يُدمّر الخلايا السرطانية عبر تجميدها حتى درجات شديدة الانخفاض.
منحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ترخيصًا تسويقيًا لنظام "بروسينس" للتجميد كبديل غير جراحي لعملية استئصال الورم لمجموعة محددة من مرضى سرطان الثدي. ينطبق هذا الترخيص على النساء بعمر 70 سنة فما فوق، واللاتي يعانين من أورام ثدي صغيرة (1.5 سم أو أقل)، ومنخفضة المخاطر، وفي مرحلة مبكرة حيث تكون مستقبلات الأستروجين إيجابية، مستقبلات البروجسترون إيجابية، مستقبلات HER2 سلبية، واللواتي يتلقين أيضًا علاجًا هرمونيًا مساعدًا.
استند قرار إدارة الغذاء والدواء إلى تجربة "آيس 3"، والتي أظهرت معدل انتكاس بعد 5 سنوات بلغ 3.7%، وهو معدل مماثل للجراحة التقليدية. تتضمن العملية إدخال إبرة رفيعة (مسبار التجميد) في الورم تحت التخدير الموضعي وتوجيه الموجات فوق الصوتية، ثم تجميده بالنيتروجين السائل لتدمير الخلايا السرطانية في مكانها. تشمل المزايا الرئيسية مقارنة باستئصال الورم التي أبرزها المصنع: ألم أقل، عدم وجود ندوب، وقت تعاف أقصر، وتكلفة أقل. كشرط للموافقة، تطلب إدارة الغذاء والدواء دراسة ما بعد التسويق على نطاق أوسع لتأكيد الفوائد طويلة المدى. يُقدّر أن 46,000 امرأة في الولايات المتحدة يمكن أن تكون مؤهلة لهذا العلاج سنوياً.
💧لكن هل يمكن أن يحل هذا الإجراء محل الجراحة؟ وهل يناسب كل المرضى؟ هذا ما يوضحه المقال التالي.
ما هو علاج تجميد الورم (Cryoablation)؟
التجميد العلاجي هو تقنية تُستخدم فيها إبرة خاصة تُدخل في الورم تحت إرشاد الموجات فوق الصوتية، ومن خلالها يتم:
1. خفض درجة الحرارة إلى –40 درجة مئوية أو أقل.
2. تكوين "كرة جليدية" تُغلف الورم بالكامل.
3. قتل الخلايا السرطانية عبر تدمير غشائها وتمزيق بنيتها الداخلية.
4. بعد انتهاء دورة التجميد، يذوب الثلج تدريجيًا ويُمتص النسيج الميت مع الوقت.
يجرى الإجراء تحت تخدير موضعي ودون الحاجة لشق جراحي كبير.
🌟كيف تتم عملية التجميد؟
=تحضير المريضة وتخدير المنطقة.
=إدخال إبرة التجميد عبر الجلد مباشرة داخل الورم.
=التحكم بدرجات الحرارة حسب الحجم والعمق.
=إجراء دورتين من التجميد والذوبان لضمان تدمير كامل الخلايا.
=سحب الإبرة ووضع ضمادة بسيطة دون غرز.
=المريضة تغادر المستشفى في نفس اليوم.
ما الحالات التي يمكن علاجها بالتجميد بدلًا من الاستئصال؟
لا يناسب هذا الإجراء جميع أنواع سرطان الثدي. تُظهر الدراسات أن التجميد يكون فعالًا في حالات محددة، أهمها:
✔ عندما يكون الورم:
صغير الحجم (عادة أقل من 2 سم، وبعض البروتوكولات تقبل حتى 1.5 سم فقط).
محددًا بوضوح دون انتشار محيط.
من النوع القنوي الغازي منخفض الخطورة (Low-grade IDC) أو الورم الغدي الليفي للثدي (Fibroadenoma).
دون إصابة في العقد اللمفاوية.
✔ ويُستخدم غالبًا لـ:
=النساء غير القادرات على الخضوع للجراحة.
=من لديهن أمراض مزمنة تزيد مخاطر التخدير العام.
=المريضات الراغبات في إجراء تجميلي محافظ مع أقل أثر ممكن.
ما الحالات غير المناسبة للعلاج بالتجميد؟
❌ لا يوصى بالتجميد في حال:
الأورام الأكبر من 2–3 سم.
وجود أكثر من ورم في الثدي.
وجود انتشار للعقد اللمفاوية.
الأنواع العدوانية مثل سرطان الثدي الثلاثي السلبي أو HER2+ في أغلب الحالات.
الأورام التي لا تظهر حدودها بوضوح في التصوير.
هنا يكون الاستئصال الجراحي هو الخيار الأكثر أمانًا.
💧ما مزايا تجميد الورم؟
💢فوائد العلاج بالتجميد:
💢لا جراحة: بدون شقوق أو ندوب كبيرة.
💢تعافٍ سريع: عودة للأنشطة اليومية في يوم أو يومين.
💢ألم أقل مقارنة بالجراحة.
💢يحافظ على شكل الثدي دون تشوه.
💢غالبًا دون حاجة لدخول المستشفى.
💢يمكن تكرار الإجراء عند الحاجة.
💢قد يحفز المناعة عبر "إطلاق" الخلايا السرطانية المتحللة (ظاهرة frost immunogenicity).
🌟ما عيوب أو تحديات العلاج بالتجميد؟
حدود ومخاطر محتملة:
=ليس مناسبًا لجميع الأورام.
=قد تبقى خلايا سرطانية صغيرة غير مدمرة إذا لم يُغطّ الورم بالكامل بالثلج.
=ضرورة المتابعة الدقيقة بالتصوير.
=قد يحدث تورّم أو كدمة مؤقتة.
=لا يغني عن العلاج الهرموني أو الإشعاعي في بعض الحالات.
=ما زال قيد البحث كبديل كامل للجراحة، رغم نجاحه في مراكز عديدة.
💥كيف يقارن التجميد مع الاستئصال الجراحي؟
الجانب التجميد الاستئصال الجراحي
التدخل طفيف، عبر إبرة شق جراحي تحت تخدير عام
الندبة شبه معدومة واضحة نسبيًا
الألم أقل متوسط – مرتفع
التعافي سريع جدًا يحتاج لعدة أسابيع
الدقة يعتمد على مهارة التصوير إزالة كاملة للورم غالبًا
ملاءمة الأورام الصغيرة ممتاز ممتاز
الأورام الكبيرة أو العدوانية غير مناسب مناسب
💦هل يمكن أن يحل التجميد محل الاستئصال في المستقبل؟
تشير الدراسات الحديثة إلى أن التجميد قد يصبح بديلاً حقيقيًا للجراحة لبعض الأورام المبكرة جدًا، لكنه لا يزال جزءًا من تجربة سريرية في العديد من البلدان، ويحتاج إلى:
تحسين تقنيات التصوير والتوجيه.
متابعة أطول لإثبات عدم عودة الورم.
توافق عالمي على بروتوكولات العلاج.
✨الخلاصة
نعم، يمكن علاج بعض أورام الثدي المبكرة جدًا بالتجميد بدلًا من الاستئصال، لكن قرار اللجوء لهذا الإجراء يعتمد على:
=حجم الورم
=نوعه
=مكانه
=وجود انتشار
=تقييم الطبيب المختص
💫وفي الوقت الحالي، يُعد علاجًا تكميليًا أو بديلًا في حالات محددة، وليس بديلاً كاملًا للجراحة التقليدية في كل الأورام.
دمتم اعزائي بصحه وعافية.
#العلاج الاشعاعي مطلب كل مريض سرطان في عدن
بقلم د.اماني صالح هادي سعيد
اخصائي علاج الاورام والعلاج بالاشعاع
المركز الوطني لعلاج الاورام -عدن
برج الاطباء -حي عبدالعزيز
مديرة مركز الطب نووي -عدن-مستشفى الصداقة
مستشارة وحده السياسات والدعم الفني بوزارة الصحه والسكان
مدير الادارة البيئة والاجتماعيه بوزارة الصحه والسكان (سابقا)
رئيسه وحده التوعيه الصحية في اليمن لمجلس العربي للاكاديميين والكفاءات
عضو عامل في اتحاد الجامعات الافرواسيوية
