هل يسبب العلاج الهرموني آلام المفاصل والعضلات لدي مريضات سرطان الثدي ؟

آلام المفاصل والعضلات هي من أكثر الآثار الجانبية شيوعاً في مرضى أورام الثدي وغيره الخاضعات للعلاج الهرموني، خاصةً اللواتي يأخذن أحد العلاجات الهرمونية من عائلة ال Aromatase Inhibitors مثل الفيمارا (Femara) أو الاراميديكس (Arimidex) أو الاروماسين (Aromasin). بدرجة أقل، قد تحدث هذه الآلام مع التاموكسيفين (Tamoxifen) أيضاً.
حتى الآن لا نعرف تحديداً سبب الآلام المصاحبة للعلاج الهرموني، و لكن إحدى أكثر النظريات قُبولاً هي أن العلاج الهرموني يؤدئ إلى إنخفاض شديد في مستوى الهرمون الأُنثوي (Estrogen).
تظهر آلام المفاصل و العضلات في حوالي 47% من السيدات على العلاج الهرموني. معظم الآلام تكون خفيفة إلى متوسطة الحدة (90% من الحالات). لوحِظ أن السيدات الأكثر عُرضة هُنّ اللواتي يعانين في الأصل من أمراض بالمفاصل مثل الالتهابات و الخشونة، كذلك، تكون الأعراض أكثر حدة في المرضي اللواتي تلّقّين علاج كيماوي بمادة التاكسان (Paclitaxel/Docetaxel). وُجد أيضاً أن أعراض المفاصل تكون أقل حدة مع السيدات اللواتي أخذن علاج التاموكسفين كجزء من علاجهن الهرموني.
قد تكون الآلام هما على هيئة تيبس بالمفاصل خاصةً بالفترة الصباحية، مع عدم راحة بالمفاصل التي قد تشمل مفاصل اليد، الذراع، الكتف، الركبة، و الظهر.
جدير بالذكر أن الكشف العادي لا يُظهر أي تغيرات في المفاصل محل الشكوى و لكن قد تظهر بعض التغيرات الطفيفة إذا تم عمل أشعة رنين مغناطيسي فقط.

تبدأ الآلام بعد حوالي شهرين من بدء العلاج الهرموني، و تصل إلى ذِروتها بعد حوالي ستة أشهر. يمكن أيضاً أن تبدأ بالظهور بعد حتى عامين من بدء العلاج.
الخبر الجيد أن هذه الأعراض تبدأ بالتحسن في معظم الحالات في خلال حوالي ستة أشهر من ظهورها بحيث أنه بعد 18 شهر تختفي في 75% من الحالات.

لأننا لا نعرف تماماً سبب هذه الألام، فإننا نعالج الدرجات الخفيفة منها بالمسكنات مثل البروفين و السليبريكس لفترات قصيرة، أو الباراسيتامول لفترات أطول. في حالة الآلام الشديدة قد يضطّر الطبيب إلى استحدام مسكنات أقوى مثل الترامادول أو حتى المورفين. أيضاُ قد يلجأ الطبيب إلى استبدال العلاج الهرموني بآخر و في هذه الحالة قد  يوقف العلاج الهرموني لمدة من 6 ل 8 أسابيع للتأكد من هذا العلاج الهرموني هو السبب الحقيقي للألم. قد يقوم الطبيب بوصف فيتامين دال (Vitamin D) أو الكالسيوم أو حتى مقويات العظام مثل الزوميتا (Zoledronic acid) أو البروليا (Prolia) حيث أنه قد يقلل هذه الأعراض كما أنه هام لمنع هشاشة العظام المصاحبة للعلاج الهرموني (Aromatase Inhibitors).

من المهم جداً استبعاد الأسباب الاخرى لآلام المفاصل مثل الخشونة، هشاشة العظام، الأمراض المناعية، نقص فيتامين دال، و غيرها قبل تشخيص الألم أنه نتيجة العلاج الهرموني.
مع تمنياتي للجميع بدوام الصحة والعافية ولكل المرضى بالشفاء العاجل.

مقال طبي بقلم د اماني صالح هادي 
#العلاج الاشعاعي مطلب كل مريض سرطان في عدن.
اخصائيه علاج الأورام والعلاج بالاشعاع
المركز الوطني للعلاج الاورام -عدن
برج الاطباء-حي عبدالعزيز بجانب مسجد الصحابة.
مستشارة وحدة السياسات الصحية والدعم الفني بوزارة الصحة العامة والسكان
مستشارة المؤسسة الوطنية لمكافحة السرطان -عدن 
رئيسه وحدة التوعيه الصحية للمجلس العربي للاكاديمين والكفاءات -فرع اليمن